Artroza skočnog zgloba je degenerativna, distrofična bolest struktura mišićno-koštanog sustava. Utječe na donji ekstremitet. Smatra se jednim od najčešćih oblika artroze: čini do 30% ukupnog broja slučajeva degenerativno-distrofičnih oštećenja zglobova. Patološki proces se javlja ne samo kod starijih pacijenata. Otprilike četvrtina oboljelih su osobe mlađe od 40 godina.
Poremećaj je praćen dugotrajnom boli i postupnim smanjenjem funkcije zgloba i donjeg ekstremiteta. Bez liječenja napreduje i ne nestaje sam od sebe. Dijagnostika i liječenje poremećaja posao je liječnika ortopeda (ovisno o uzroku uključen je i traumatolog te liječnici fizikalne terapije i fizioterapeuti).
Uzroci artroze gležnja
Osteoartritis se smatra polietiološkom bolešću. Njegov razvoj nastaje kao rezultat utjecaja skupine uzroka. S godinama se povećava broj čimbenika koji izazivaju bolest, a time i povećana vjerojatnost patološkog procesa. Ali nije sve tako jednostavno.
Patogeneza poremećaja
Postoji skupina uzroka artroze gležnja, među kojima su najčešći:
- neracionalna tjelesna aktivnost;
- ozljede;
- operacije;
- metaboličke bolesti;
- neudobne cipele;
- druge bolesti mišićno-koštanog sustava;
- reumatoidnih bolesti.
Iracionalni stres može biti posljedica načina života ili posljedica izbora zanimanja. Stalno hodanje, stajanje na jednom mjestu, nošenje teških predmeta, intenzivna aktivnost. Sve su to provokatori patološkog procesa u srednjem roku (nekoliko godina).
Drugi razlog su ozljede, osobito intraartikularni prijelomi, dislokacije, a također i teške modrice (u manjoj mjeri). Artroza gležnja se manifestira nezapaženo, ali stalno napreduje. Često pacijenti podcjenjuju posljedice traume koju su pretrpjeli.
Kirurški zahvati mogu izazvati artrozu. Međutim, takva komplikacija je relativno rijetka. Uglavnom zbog pogrešne procjene kliničke situacije. nedovoljna kvalifikacija liječnika.
Metaboličke patologije, poput dijabetes melitusa, mogu izazvati poremećaj. Međutim, mnogo češće uzroci artroze gležnja su giht, kao i hormonalni poremećaji (na primjer, tijekom menopauze).
Neudobne cipele jedan su od ključnih čimbenika u razvoju patološkog procesa. Poremećaj se razvija zbog nepravilne raspodjele opterećenja na stopalu. Obično se razvijaju složeni poremećaji: ne samo artroza, već i ozljede kralježnice. Minimalno - osteohondroza. Ali mogući su i opasniji problemi.
Same disfunkcije mišićno-koštanog sustava također povećavaju vjerojatnost patološkog procesa. Intervertebralne kile, osteohondroza i kongenitalni poremećaji stvaraju dodatne rizike.
Reumatoidne bolesti su predstavljene artritisom, sistemskim eritemskim lupusom. Lezije degenerativno-distrofične prirode su sekundarne, ali pogoršavaju temeljnu bolest i pogoršavaju prognozu.
Artroza skočnog zgloba je multifaktorska bolest. U pravilu se razvija pod utjecajem nekoliko uzroka odjednom. Ima izuzetaka, ali su rijetki. Također, broj čimbenika utječe na težinu bolesti i brzinu progresije patološkog procesa.
Razvoj patološkog procesa je postupan. U početnoj fazi poremećena je lokalna cirkulacija krvi i raspodjela dinamičkog opterećenja na stopalu. Postupno se dodaju destruktivni procesi u hrskavici. Počinje spora upala. Dolazi do degeneracije ostalih struktura gležnja: čahure, ligamenata, kosti itd. Što je bolest uznapredovala to je liječenje teže. Zahtijeva više truda i vremena.
Čimbenici povećanog rizika od razvoja artroze
Distrofično uništavanje tkiva skočnog zgloba javlja se ne samo kao posljedica utjecaja neposrednih uzroka. Čimbenici rizika utječu na težinu, vjerojatnost bolesti i prirodu njezina tijeka. Oni upotpunjuju sliku prekršaja. Među njima:
- navika nošenja peta;
- fizički teška priroda posla (uključujući profesije s neočitim rizicima: učitelji, kuhari također se razbole);
- prethodne ozljede skočnog zgloba (postoje slučajevi kada se poremećaj manifestirao godinama nakon ozljede);
- povijest endokrinih bolesti (hormonalni poremećaji stvaraju dodatne rizike);
- povijest bolesti mišićno-koštanog sustava;
- dob 40+ (iako se bolest javlja i kod mlađih osoba);
- povećana tjelesna težina;
- spol (žene pate češće od muškaraca).
Artroza skočnog zgloba je bolest koja se razvija polako, simptomi ne postaju vidljivi odmah. Stoga je teško procijeniti koji čimbenici rizika i uzroci izazivaju patološki proces. Potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu.
Klasifikacija i vrste oštećenja skočnog zgloba
Patologija se klasificira prema dvije osnove.
Prvi kriterij je podrijetlo patološkog procesa. Istakni:
- posttraumatski oblik poremećaja (razvija se nakon ozljeda zgloba gležnja ili drugih struktura mišićno-koštanog sustava);
- deformirajuća artroza skočnog zgloba: posljedica metaboličkih poremećaja ili ozljeda, popraćena sporom, ali postojanom deformacijom zgloba;
- Metabolička artroza razvija se u pozadini dijabetesa, hormonalnih poremećaja ili gihta (poremećaji metabolizma purina).
Druga osnova za klasifikaciju temelji se na stupnju patološkog procesa. U svom razvoju, artroza skočnog zgloba prolazi kroz sljedeće faze:
- početno ili rano;
- progresivan;
- uznapredovala artroza.
U prvoj fazi nema kliničke slike kao takve ili se javlja nakon intenzivne tjelesne aktivnosti. Patološki proces se otkriva samo uz pomoć posebnih dijagnostičkih metoda.
Progresivna faza poremećaja popraćena je intenziviranjem klinike. Simptomi se javljaju nakon manje tjelesne aktivnosti. Tolerancija opterećenja se smanjuje. Postoji stalni sindrom boli, kao i ograničena pokretljivost noge u zglobu gležnja.
Završna faza patološkog procesa popraćena je jakom boli, kao i drugim simptomima u stanju potpunog odmora. Poremećene su i potporne i motoričke funkcije. Često osoba postaje invalid. Potrebno je složeno kirurško liječenje, uključujući endoprostetiku.
Važno!
Najveću ulogu u određivanju taktike liječenja i predviđanju tijeka i ishoda bolesti ima staging. Poremećaj je najbolje liječiti u ranoj fazi. Što je patologija uznapredovala, to je korekcija teža i dugotrajnija.
Simptomi poremećaja
Klinička slika ovisi o obliku i stadiju patološkog procesa. Tipične manifestacije su:
- bol;
- umor;
- netolerancija vježbanja;
- oteklina;
- poremećaji potporne funkcije nogu;
- slabost mišića.
Bol u nozi u početku se uočava tek nakon intenzivne tjelesne aktivnosti. Tada je dovoljna mala aktivnost. U uznapredovalom stadiju patološkog procesa bol je uvijek prisutna, bez obzira na opterećenje.
Umor se primjećuje već od prve faze poremećaja. Usporedo s bolešću napreduje osjećaj slabosti mišića i pojačanog umora. Znakovi ukazuju na daljnji razvoj poremećaja.
Tolerancija na tjelovježbu također se postupno smanjuje. U izraženoj fazi poremećaja, osoba se ne može popeti na drugi ili treći kat. Moramo se zaustavljati.
Otok je znak koji je uvijek prisutan. Noga u gležnju izgleda natečeno i povećano. Ovo je nespecifična manifestacija.
Tipična je početna bol. Nakon dugog boravka na jednom mjestu razvija se jaka ukočenost zgloba. Prvi pokreti uzrokuju mnogo nelagode. Bol i nelagoda postupno nestaju kako se osoba nastavlja kretati.
Klinička slika ovisi o stupnju artroze skočnog zgloba. Igra veliku ulogu u određivanju stupnja i ozbiljnosti patološkog procesa. Liječnik sistematizira simptome kroz proces usmenog ispitivanja i uzimanja anamneze.
Bolest karakterizira kronični tijek. U razdobljima pogoršanja, znakovi artroze skočnog zgloba pojavljuju se najjasnije. U kroničnoj fazi remisija je samo djelomična. Klinika nije tako svijetla, ali simptomi ne nestaju u potpunosti. Zatim dolazi do novog pogoršanja artroze skočnog zgloba, manifestacije ponovno postaju intenzivne. I tako u krug dok se ne provede kvalitetan tretman.
Komplikacije artroze gležnja
Komplikacije patološkog procesa odnose se na održavanje radne sposobnosti i sposobnost brige o sebi.
Pacijenti doživljavaju deformacije gležnja. Patološki proces završava stvaranjem kontraktura, područja primarne ili potpune nepokretnosti udova u gležnju. Situacija se može ispraviti samo kirurški.
U vrijeme egzacerbacije tipičan je razvoj sinovitisa i upale sinovijalne burze. Ovo stanje traje nekoliko tjedana i tijekom akutnog tijeka potpuno isključuje sposobnost za rad i kretanje.
Krajnji rezultat patološkog procesa je smanjenje, a potom i potpuni gubitak potporne funkcije noge, osoba se ne može normalno kretati. Morate koristiti štake. Postoji potpuni gubitak radne sposobnosti, au nekim slučajevima i sposobnosti samozbrinjavanja. U naprednim stadijima artroze gležnja, pacijenti postaju onesposobljeni.
Dijagnoza bolesti
Dijagnostika oštećenja zglobnih struktura i hrskavičnog tkiva provodi se pod nadzorom ortopedskog traumatologa. Pregledi su tipični. Nije teško identificirati patološki proces, kao i stupanj njegove ozbiljnosti. Među tehnikama:
- usmeno ispitivanje pacijenta radi boljeg razumijevanja prirode simptoma i zdravstvenih tegoba;
- prikupljanje anamneze, što vam omogućuje određivanje vjerojatnog podrijetla patološkog stanja;
- palpacija: artroza je naznačena deformacijom, oteklinom, boli tijekom pasivnih pokreta;
- Radiografija gležnja: rutinski pregled koji daje dovoljno informacija za postavljanje dijagnoze i određivanje njezine težine, smatra se zlatnim standardom pregleda;
- MRI ako radiografski podaci nisu dovoljni.
Mogu se provesti i druge studije. Na primjer, računalna tomografija (artroza ne utječe samo na hrskavicu, već i na kosti; CT omogućuje detaljnu, točnu vizualizaciju prirode poremećaja).
Bilješka!
Artroza nema specifičnih manifestacija, osobito u ranoj fazi. Stoga, sami, bez dovoljnog znanja, nećete moći razlikovati patološke procese jedni od drugih. Potrebna je posebna instrumentalna dijagnostika.
Laboratorijske dijagnostičke tehnike daju malo podataka. Oni su samo informativni u smislu identifikacije upalnog procesa i pomažu u dijagnosticiranju nekih oblika artroze (metaboličko podrijetlo, reumatoidna priroda).
Metode liječenja
Liječenje artroze skočnog zgloba provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Najbolji rezultati mogu se postići ako pribjegnete složenoj korekciji.
Konzervativna terapija uključuje korištenje lijekova, terapiju vježbanja i fizioterapiju s masažom. Koriste se sljedeći lijekovi:
- lokalni protuupalni;
- opći protuupalni lijekovi (u obliku tableta ili otopina za injekcije);
- kondroprotektori;
- nikotinska kiselina i druga sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa.
Terapija vježbanjem i fizioterapija, zajedno s masažom, usmjereni su na oporavak nakon uklanjanja akutnog stanja. Ove metode su značajne u razdoblju remisije. Ako se bolest javlja u akutnom obliku s izraženim kliničkim simptomima, metode se odgađaju.
Kirurško liječenje je potrebno kod deformiteta i trajnih odstupanja u anatomiji zgloba. Moguća je plastična operacija zgloba ili endoprostetika, zamjena zgloba umjetnim analogom. Ovo je visokotehnološka metoda korekcije.
Prognoze
Prognoza ovisi o trenutku liječenja, zdravstvenom stanju, uzroku artroze, kao i stupnju razvoja poremećaja. Što je bolest uznapredovala, to je situacija kompliciranija. Ako se liječenje započne rano, izgledi za izlječenje i potpuni oporavak su dobri. U drugim slučajevima potrebna je operacija i dugo razdoblje rehabilitacije.
Prevencija poremećaja
Prevencija artroze gležnja uključuje:
- nošenje udobnih cipela;
- pravodobno liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava;
- razumna kontrola dobrobiti;
- kontrola tjelesne težine;
- izbjegavanje ozljeda;
- kontrola opterećenja.
Prevencija može smanjiti rizik od artroze gležnja za 2-3 puta. Vjerojatnost patološkog procesa bit će minimalna.